بينما عقوبة مرتكبي المخالفات العادية قد تصل إلى إلغاء اعتماد مقدمي خدمات الرعاية الصحية أو إلغاء التأهيل لشركة التأمين.
يذكر أن الورشة شهدت عرض ورقة عمل قدمها نائب الرئيس التنفيذي للالتزام والمكلف بإدارة المخاطر الأستاذ/ عبدالمجيد الربدي، حيث تناول خلالها وسائل مكافحة الاحتيال والتكسب غير المشروع في تأمين المركبات، والتوعية بالآثار السلبية المترتبة عليه والتي تنعكس على الأداء الاقتصادي بشكل عام وعلى جميع أطراف العملية التأمينية بشكل خاص.
ومن الأمثلة على ذلك عدم قيام مالك السيارة بالإفصاح عن الحوادث السابقة أو التعديلات التي تم إجراؤها على سيارته عند شراء التأمين على السيارات، مما يؤدي إلى تضخيم المطالبات لاحقاً.
هذا، وقد شارك في أعمال ورشة العمل الختامية التي أقيمت في مدينة الرياض وفد من كبار المسؤولين في الإدارة العامة للمرور حيث أعربوا عن تقديرهم للتعاون المشترك بين إدارة المرور وقطاع التأمين، كما أعربوا عن تقديرهم للجهود التي تقودها نجم للتعامل مع الحوادث المرورية بأعلى مستويات النزاهة والشفافية، الأمر الذي يضمن حقوق جميع الأطراف ويحقق الأمان للمجتمع.
وختمت أن، من خلال دمج التحكيم الدولي مع حلول عملية وتطوير التعاون الدولي، يمكن لشركات التأمين التصدي بفعالية لقضايا الاحتيال التي تتسم بالتعقيد، كما تُظهر الحالات العملية الفعلية أن التحكيم الدولي لا يوفر فقط حلا سريعا وفعالا، بل يُمكّن الشركات من حماية مصالحها وتقليل المخاطر المالية المرتبطة بالاحتيال.
دور المخاطر الأخلاقية في الاحتيال التأميني - الاحتيال في مجال التأمين: استكشاف الجانب المظلم: المخاطر الأخلاقية والاحتيال في مجال التأمين
نائب أمير الشرقية يستقبل رئيس وأعضاء جمعية رائد لتمكين القيادات الشبابية
قمة الذكاء الاصطناعي تختتم يومها الأول بحزمة من مذكرات التفاهم والإطلاقات الدولية لتعزيز القدرات التقنية بالمملكة
يعد فهم مفهوم الاحتيال في مجال التأمين أمراً بالغ الأهمية من أجل الخوض في الجانب المظلم من صناعة التأمين. يشير الاحتيال في التأمين إلى أي فعل يتم ارتكابه بقصد الحصول على نتيجة احتيالية من عملية التأمين.
لأية استفسارات تتعلق الاحتيال في التأمين باستخدام وإعادة استخدام مصدر المعلومات هذه يرجى التواصل مع مزود المقال المذكور أعلاه.
وأضاف الشهري: تقود "نجم" جهود مكافحة الاحتيال التأميني لتوفير أفضل درجات الأمان والحماية من خلال دراسة حالات الاشتباه وجمع القرائن لمساعدة الشركاء في شركات التأمين على اتخاذ القرارات ودراسة المطالبات التأمينية، والعمل على حوكمة وتنفيذ الإجراءات والضوابط الداخلية لمنع وكشف الاحتيال، فضلاً عن إجراء دراسات تحليلية عن الاحتيال بناءً على مصادر متعددة للمعلومات وتحليل البيانات التأمينية المتراكمة وسجلات الأطراف والمركبات كنشاط وقائي، ومن ثم وضع المؤشرات الملائمة لاكتشاف مواضع الاحتيال والحفاظ على حقوق جميع الأطراف".
كما إيقاف شركات التأمين أو مقدم خدمات الرعاية الصحية لمدة محددة من الزمن عن مزاولة أعمال الضمان الصحي التعاوني في حال ثبوت وجود تجاوزات مخالفة في اطار العمل لديها.
بالإضافة إلى وضع حد أدنى للإجراءات الصارمة للحد من سوء الاستخدام والإهمال كما وضع مؤشرات استدلالية تكشف عمليات الاحتيال ويعد الهدف الأكبر هو توعية الموظفين العاملين بقطاع التأمين الصحي
جانب من ورشة مكافحة الاحتيال التي نظمتها شركة نجم في الرياض